冀連梅談：中國人應該這樣用藥 作者：冀連梅

　　科學使用抗生素原則1 ：針對細菌類型和感染部位選藥
　　
　　抗生素類藥都是處方藥，一定要在醫生的幫助下使用，不要因為家里的藥箱里還有上次生病時剩下的，就自己隨便吃。每次生病你可能會表現出發燒之類的相同癥狀，但這不代表得的都是同一種病，也許每次都是不同病因導致的不同部位被感染。只有醫生才有能力指出具體病因以及感染的部位，比如“細菌性肺炎”，這一具體名稱明確了引起生病的是“細菌”，給出了感染部位是“肺”，而不是其他地方。甚至更細一點，醫院的化驗室還能檢測出是哪種細菌感染，不同的細菌對應著不同的抗生素選擇，比如鏈球菌感染對應的選擇可能是青霉素類的抗生素，而支原體感染對應的選擇可能就是紅霉素類的抗生素，等等。
　　
　　另外，不同部位的感染也對應著不同的抗生素選擇。感染發生在肺部和腦部，對應的抗生素選擇會不同。針對不同部位的感染，需要考慮具體抗生素在不同感染部位的富集濃度，比如有的抗生素能穿透血腦屏障在腦內感染部位富集，而有的抗生素則完全被血腦屏障阻擋在外，對腦內感染無能為力。
　　
　　還有，治療身體不同部位的感染，需要的療程也不同，例如乳腺炎需要的療程是10∼14天，而不復雜的泌尿系統感染常常只需要3天。所以，不是隨便一個抗生素就能拿來治療各個部位的各種細菌感染。網友們常常問的“我該吃哪種抗生素？”等諸如此類的問題，我是沒辦法回答的，也不是寫本科普書就能教會的，干這活兒得靠接受過多年醫學教育并且有臨床實踐的專業醫生，咱普通老百姓自己真勝任不了。
　　
　　不過，咱老百姓雖說不能自己給自己診斷疾病和開處方藥，但大概了解一下常見感染性疾病的致病原因以及治療這類疾病的最新推薦意見還是有好處的。
　　
　　比如幼兒常見疾病“中耳炎”。這種疾病通常癥狀就是耳朵疼。還不會說話的寶寶若患了中耳炎，一般會一直哭不停，并且還會用手去抓耳朵。診斷中耳炎要進行耳膜檢查，若發現耳膜泛紅，鼓起來，甚至破了，就可以確診為中耳炎。20 年前，一診斷出中耳炎，醫生就會給患者開阿莫西林或其他抗生素進行治療，但這幾年治療方法有所改變：如果患中耳炎的兒童年齡在兩歲以上，可以先對他進行觀察，同時吃止痛藥緩解癥狀。48 小時之后，如果他的癥狀還沒有緩解，再給他用抗生素也不遲。之所以先不急著用抗生素，是因為目前的醫學證據表明，中耳炎通常是由感冒引起的，感冒會導致鼻塞，鼻塞又會導致耳膜內外壓力無法平衡，造成耳膜腫脹及疼痛，因此，有些中耳炎的治療也可能不需要使用抗生素。
　　
　　再比如“急性鼻竇炎”。美國感染病學會最新《急性細菌性鼻竇炎治療指南》指出：多數鼻竇感染由病毒引起，這種情況不應使用抗生素。出現下面的情況，才可能判斷感染是細菌性的，需要用抗生素治療：1. 癥狀持續≥10 天且無改善；2. 癥狀嚴重（發熱≥39℃、流鼻涕及面部疼痛持續至少3∼4 天）；3. 病毒性上呼吸道感染持續5∼6 天有改善后，又出現新的發熱、頭痛或流鼻涕等癥狀。針對細菌性鼻竇炎，《急性細菌性鼻竇炎治療指南》推薦使用阿莫西林/ 克拉維酸鉀治療，而不是現行的標準治療藥物阿莫西林，其原因在于加用克拉維酸鉀有助于對抗抗生素耐藥。另外，由于阿奇霉素、克拉霉素、復方新諾明等過去常用的抗生素出現了很高的耐藥性，《急性細菌性鼻竇炎治療指南》中也不再推薦。