下面我們講講大家聽得最多、也最關注的問題，如何預防冠心病。
我們 首先說哪些重點人群需要預防。第一類就是「煙民」。吸煙是冠心病的一個主要危險因素。吸煙的人冠心病發病率、病死率比不吸煙的人要高2∼6倍，而且它與吸 煙的數量和吸煙持續時間的長短成正比。也就是說你抽得越多，抽得時間越長，你得冠心病的可能性就越大。人死了後做心臟解剖發現，「吸煙的人冠狀動脈的硬化 程度比不吸煙的人要嚴重而且廣泛」。大量吸煙者發生急性心肌梗死的年齡較少量吸煙者或者不吸煙者要提前4∼5歲。我有一個朋友，現在不在了，他曾經心跳驟 停過一次，搶救過來以後，給他做心臟造影，發現冠脈廣泛硬化，連支架都不能放。這個朋友有什麼特點呢，一個就是抽煙抽得非常厲害，一天最少兩包煙;其次， 他自己在做企業，應酬很多，喝酒也很多;第三，自己非常勞累。因此在他40歲的時候，心臟就停了，罷工了，結果還是搶救過來了，兩年以後心臟又停了，再也 沒過來。
一般 來講，有過猝死病史者，以後發生再次猝死的可能性非常大，而且再猝死一般過不來。可見煙對人的危害非常大，抽煙不但對自己造成傷害，對別人也會造成傷害。 因為自身不吸煙而長期暴露於吸煙者的煙霧中，也會導致冠心病。尤其是打麻將的朋友，別人抽煙，即使你不抽也會抽到二手煙，同樣會增加冠心病。煙霧裡面的一 氧化碳、尼古丁可以使心肌組織缺氧，誘髮冠脈的痙攣，使血液黏度增高，而且能夠影響我們的血脂代謝，使膽固醇沉積在我們的血管壁裡面，形成動脈硬化。
長期 吸煙，可以降低冠狀動脈血管的舒張功能，而且使血小板的聚集性增強。這個血小板是什麼?就是血液裡面的一種止血的細胞成分，實際上是一種大細胞的碎片，就 是專門形成血小板的一種細胞的碎片。哪裡出血了，它就到那裡給粘上、堵上。這種東西要都在這裡聚集的話，就跟道路交通堵塞了一樣，血管就堵了。而吸煙就可 以使血小板聚集性增強，就容易導致心肌梗死。
所以 說第一個重點人群就是煙民。世界衛生組織認為吸煙是引起冠心病發病和死亡第一位的但可以預防的病因。為什麼這麼講呢?說它是第一位是說它危害太大，超過了 所有其他危害因素。說它可預防是因為煙是可以戒的，給大家希望。吸煙不僅對呼吸系統有損害，像吸煙的人咳嗽、喘的比較多，75%冠心病、高血壓患者有吸煙 史，冠心病的發病率比不吸煙的高2∼6倍，死亡率要高6倍，心律失常也會增加。所以說吸煙的人猝死率很高，為了健康，大家應該努力戒煙。
第二類重點人群就是肥胖者。肥胖的判定標準是什麼?什麼叫肥胖?我們首先要知道什麼是標準體重。它等於身高(厘米)減去100乘0.9，這是一個計算公式。還有一個計算公式就是身高(厘米)減去 105，那就是你的標準體重。體重超過標準體重的10%叫超重，超過20%就叫肥胖。
在這裡我們還要提到一個概念，就是體重指數，這是近幾年大家比較重視的一個指標。體重指數等於體重除以身高的平方，體重指數大於24叫超重，大於30叫肥胖。這個可能你計算起來比較麻煩一點，不如之前標準體重等於身高減去105的簡單。
超重 明顯增加心絞痛、心肌梗死以及冠心病的危險性，所以說肥胖是冠心病的一個獨立的危險因素。隨著體重指數的增加，冠心病發病率增加。另外還有一個研究告訴我 們，肥胖的冠心病病人做了心臟冠脈搭橋手術以後他死亡的相對危險性是正常人的7.4倍。也就是說同樣嚴重的心臟病，都做了搭橋，但是胖的人就比正常體重的 人的危險性要高7.4倍，這個是很可觀的。所以說我們一定要減肥。可能有的朋友超重，但是超重也並不是件壞事，只要沒有達到肥胖。我記得前幾年有一個美國 資料，說體重超過標準體重10%之內的，這個人群恰恰是長壽人群。所以說我們超過了標準體重，你不要太焦慮，只要沒到肥胖的程度就可以。但是也不能因為說 稍微胖點好，我們就猛吃，吃成肥胖了，又不行了。
第三 個重點預防的人群就是糖尿病患者。糖尿病很容易引起動脈硬化，這是國際公認的。糖尿病並髮冠心病的時候，很多症狀被掩蓋，剛才我都提到了，因為影響到神 經，糖尿病患者得了冠心病有的都不知道。因為影響到神經以後，疼痛的閾值就升高了。什麼意思?就是原來到一定的程度他會感覺到疼痛，現在是必須高到很高程 度他才能感覺到疼，也就是他對疼痛的敏感性差了，甚至有的心肌梗死都沒有疼痛的症狀，但是他可以出現休克、心力衰竭，甚至猝死，後果是很嚴重的。記得在 20多年前我有一個病人，是個70多歲的老頭。他到我這裡來看病的時候，覺得胸悶、憋氣，一活動就氣短，有1周了。當時我聽他一講這個，我覺得他肯定是左 心室心梗，結果給他一查，果然是。這老頭自己開個小賣部，每天還在賣東西。因為他有糖尿病，所以他就感覺不到有這麼嚴重，要是胸痛他早就來看病了。
第四個重點人群就是有冠心病家族史的人，需要預防冠心病。因為我們的基因是父母給我們的，極有可能把他們的糖尿病、冠心病基因也給了我們。所以說對這類人群，我們要高度關注。如果自己家裡有這樣的情況，就要從其他各個方面去避免。
預防 冠心病到底從多大年紀開始?有的人很年輕，覺得「我沒事兒，我不需要，冠心病離我還早呢」。其實告訴大家，心臟病從我們生下來開始就可能存在。像我們現在 講的動脈粥樣硬化，實際上在小孩6∼7歲的時候，尤其是肥胖兒，他的動脈裡面已經有了動脈粥樣硬化最早期的血脂沉積的痕跡。這些資料哪裡來的?很多車禍意 外死亡者做屍檢時發現的。也就是說冠心病從很早就開始了。因此，我們的預防真的是要早早開始。如果不想讓孩子得這些病，那我們從小就要給他一個健康的生活 指導。我們自己要主動不吸煙，不要讓孩子吸二手煙。對我們自己呢，我們意識到了就更加要關注了。
具體採取哪些措施來預防冠心病呢?主要包括五個方面。
第一 是戒煙。剛才我們只是講了抽煙可以使冠心病發病率、死亡率增高，但是戒煙是不是能使它減少，這才是最重要的。如果說戒煙跟不戒煙都一樣，那就抽下去是了。 研究結果告訴我們，如果戒煙的話，死亡率可以降低36%。如果在使用降脂藥的基礎上再戒煙，那麼死亡率就可以降到29%。如果你再用了其他的如減慢心率 的、降低血壓的藥物，把血壓、心率控制在比較好的一個水平，那麼死亡率可以降到23%。所以說戒煙一定能夠改善冠心病。我們強調要戒煙，而且還是最經濟的 干預手段，煙錢省了，藥錢也省了，因此這是最好的方法。
第二就是素食為主。為什麼要素食為主，我們大家已經意識到了血脂升高容易導致動脈硬化，但是血脂從哪裡來啊?主要是肉食，膽固醇、甘油三酯主要從肉食來。所以說我們少吃點肉，對我們心血管系統是非常有好處的。
第三 就是勿多食。吃飯吃八成飽，吃到不餓就行了。到底吃多少合適，這個怎麼來把握?比如原來一頓吃8兩，現在吃八成飽，吃6兩多，可以不可以?雖然是八成，可 能還多。那麼怎麼來判斷吃多了，這個標準是什麼?就是下一頓吃飯的時候我是不是感覺餓了，如果說到吃飯的時候了你沒有感覺到餓，那說明前一頓吃多了，還得 減，一定減到在吃飯的時候覺得餓了，這才是合適的。也只有感覺到餓了，吃飯時才感覺到吃什麼都香，不至於不知道吃什麼好。
第四就是合理的運動。我這裡不是強調運動，是合理的運動。剛才我們在如何提高心臟的潛力裡面已經提到，就不再說了。
第五就是避免精神緊張，那麼怎麼樣來避免精神緊張，這個說起來很簡單，怎麼做?用什麼辦法?似乎很多書裡面都沒有。這一部分內容就是心身和諧初級保健和高級保健這兩部分內容中都要講的。以後我們再展開。這是冠心病的預防。
