下面 我們就講一下心悸，剛才咱們講心臟疾病早期信號的時候其中提到了心悸。心悸在心臟病裡面是見得最多的一個症狀，就是感覺到心慌，在醫學上叫心悸。但是實際 上它可能不快，也可能還慢。所以不是說感覺到心悸，就一定是心跳快。要講心悸，我們就得先講一下心率和心律。「率」，是快慢的意思;後面這個「律」，是節 律的意思。剛才還有個朋友在問「竇性心律」的問題，那麼下面我們就講一講。竇性心律是一個正常的心律，大家不要看到竇性心律就以為是生病了，或者是一看到 竇性心律不齊，心裡面就緊張了。其實，竇性心律是一個正常心律，竇性心律不齊尤其是在年輕人仍然是正常的，所以說這個是不需要緊張的。那麼正常情況下心率 的範圍是多少呢?每分鐘60∼100次，從這裡可以看出來人群中心率的分佈具有這麼大的一個跨度，所以說不同的人之間的差異很大。低於60次在醫學上叫心 動過緩，超過100次就叫心動過速了。心率到底是快好還是慢好呢，剛才咱們也提到過，實際上心率是能快能慢最好。心率要是老慢，上不來，永遠是那樣，不 好。如果是老是很快，永遠也不容易降下來，也不好。所以說心率的快慢波動大一點好，如果說它沒有這個能力了，就不好。
影響 心率的因素，大家要知道，要不然對自己心率的變化會產生懼。一個是年齡。小孩的心率跳動比較快，跳一百多次都是正常的，剛才我們講的60∼100次，那是 指的我們成年人。小孩的心率很快的，初生時和他一歲、三歲是不一樣的。隨著年齡的增加，心率大多數是越來越慢的。再一個是運動。我們不幹活的時候心率是慢 的，如果運動以後心率增快，這屬於正常的。再一個就是精神活動。情緒激動的時候、精神緊張的時候以及恐懼的時候，心率基本上是增快的。在這種情況下心率增 快，要意識到是自己精神活動的影響，也不需要太緊張，靜下來就可以了。
下面 這幾種情況是要大家關注的，在臨床上很多醫生也容易忽視。一般來講我們吃完飯心率是增快的，這個屬於正常的。有的病人來了說我一吃飯，心跳就跳80多次、 90次，這是不要緊的。另外一個是飲酒，喝完酒之後心率是增快的。還有一個比較容易忽視的就是喝咖啡，喝咖啡不一定使心率能增快多少，但是它能夠使你明顯 地感覺到心慌，濃茶和咖啡都是這樣。前一段時間，我有一個病人，是一個頻發房早的病人，他來看病的時候，給他把減慢心率的藥物逐漸都給停了，其實他心率也 還是挺正常的，但是他說每次吃完飯、喝完茶或咖啡以後都覺得心慌。他要是不說這句話的話，我可能從別的地方去考慮。因為在這裡看了很長時間也沒有問他這個 問題，這實際上是作為一個醫生不應該不問的。當他說了這個以後，我說那我知道你的原因了，咖啡、茶你不能喝了。他照辦以後，心悸、心慌的症狀就很少了，所 以說當我們明顯地感覺到心慌的時候，就要看一看是不是喝濃茶了，是不是喝咖啡了。
再一 個，環境溫度對我們的心率影響很大，環境溫度增高的時候，我們的心率是增快的。因為體內的熱得散出來，必須靠心臟來加倍工作，心率要增快的。環境溫度低了 心率應該是什麼樣子呢，大家想一想。可能大家都覺得應該是低的，是吧?錯了!環境溫度很低的時候，心率也是增快的。為什麼呢?體表溫度太低的話，體內必須 要產生大量的熱來溫暖自己。這仍然是給心臟增加負擔的，所以說心跳也是增快的。
還有一個就是體溫，我們體溫每升高1℃，心率就要增加10次左右，一般情況下是這樣的。如果體溫升高了，心率沒有增加，那麼就是你心臟有問題了，要找大夫看了。
另 外，還有的女性在排卵以後，月經期中間，一直到月經來之前，這段時間的體溫是增高的，心率也是偏快的。所以，有的醫生說一摸脈知道月經要來了，他就是根據 心率的快慢和脈搏的特點來判斷的，這時多見滑數脈，根據這個就可判斷她月經要來了。當然，這個影響因素很多，這只是一個方面。
再一個就是職業問題，勞動強度持續時間跟心率有關係。比如說長跑運動員，他跑起來心率可以很快，但是他靜下來，心率甚至低於60次，對於他來講是正常的。有人做過這個研究，健康的飛行員的心律就比較慢，他可以在50∼90次這個範圍內波動，這個仍然屬於正常。
再一 個就是心率與疾病有關係，真正是心律失常的疾病，他會出現明顯的心悸。那麼怎麼樣來判斷自己的心率到底快還是慢，不能靠感覺，因為這個感覺有的時候是不準 確的。那麼根據什麼來判斷呢?根據脈搏行嗎?一般情況下，數脈搏可以判斷心率，這個是沒有問題的，但是前提是你沒有心律失常，就是沒有說跳著跳著停了，或 者沒有跳一下停一下，沒有這個的時候，這個脈搏是可以判斷我們心率的。如果有明顯的心律失常，它跳一下停一下，你數的脈搏假如說是50次的話，實際上心臟 已經跳了100次。這是由於有一半的心跳沒有形成脈搏的緣故，就像我們走路一樣，平時一步一步地走，你突然來個小墊步，實際上你沒往前走多遠，但是也邁了 一步。心臟也是這樣，它出現早搏的時候不形成脈搏，因此不能夠完全靠脈搏來判斷心率。
心跳 是非常有節律的，那麼誰來控制心臟的節律，就像我們走路一樣，每分鐘走多少步，它一定是有控制的。那麼誰來控制呢?心臟裡面有一個叫「竇房結」的這麼一塊 組織，這塊組織就是心臟跳動的司令部，正常情況下它讓心跳多少次就跳多少次，它控制著整個心臟的節律。除了竇房結以外，心臟其他地方也對心臟的節律有影 響。如果說竇房結病了，竇房結停止跳動了，那心臟不會停止，心臟停了不行，對吧。好比總司令沒了，還有副司令，還有下面的各級幹部還是要發揮作用的。心臟 的節律總的來說是在竇房結的控制之下，但是在個別情況下，下面的組織可能不受控制，也發出一些信號，擾亂心臟的正常節律，那麼這時候就會發生心律失常，整 個心臟節律上不一致了，就會出現早搏。
早搏 剛發生的時候，往往會感覺到心跳了一下。但是如果說你得了幾年的早搏了，你會發現有早搏你也感覺不到了。這不是病減輕了，而是加重了。為什麼?是因為你腦 子對早搏已經適應了，對它已經不敏感了。所以說那不是早搏減輕的標誌，而是早搏不能夠被機體監測出來的標誌。剛才有的朋友就問到竇性心律不齊，覺得很緊 張，我已經說過了，竇性心律不齊尤其在年輕人是正常的，在大多數人也都是正常的，一般情況下不用擔心。
