第八章 為放化療保駕護航
1.放化療有哪些不良反應?
按照發生不良反應時間的長短，一般分為兩種：其一為急性反應，多在三個月內出現;其二為慢性反應，多在三個月之後出現。放療的急性反應主要有：
(1)放射性皮炎：主要症狀為色素沉著、瘙癢、甚則水皰、糜爛。
(2)放射性口腔炎：口腔粘膜充血，紅腫，疼痛，口乾，潰瘍，甚或糜爛，吞嚥困難等。
(3)消化道反應：主要表現為食慾減退，噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉，放射性食管炎等。
(4)骨髓抑制。造血細胞受到破壞，血常規中可表現為白細胞、紅細胞或血小板降低。
(5)放射性腸炎：腸道反應的表現，主要為裡急後重，腹痛，腹瀉，甚則便血。
(6)放射性膀胱炎：泌尿系統症狀的表現，主要為尿痛，尿急，尿頻，甚則血尿。
(7)放射性肺炎。輕者無症狀，炎症可自行消散;重者肺臟發生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。
(8)放射性骨髓炎。
(9)腦組織反應：全腦照射常常有急性腦組織水腫，患者頭暈、噁心嘔吐等，一般西醫治療主要使用激素和甘露醇脫水治療。
(10)盆腔放射反應：放射線損傷子宮、陰道、腸道、輸尿管等，會造成相應的症狀，比如排尿困難、盆腔炎症、陰道出血等。
(11)神經損傷：大劑量照射時會出現。在這裡指出，神經細胞損傷是不可修復的，這一點需要重視。
放療 的遠期副作用，主要有不孕症和白血病等。卵巢，睪丸的直接照射會殺滅生殖細胞，確實可以引起不孕，放射線損傷正常細胞的基因也會致癌。其它的遠期反應也較 多，比如鼻咽癌5年以上生存者中，頸部皮膚和肌肉萎縮硬化的占30%以上，放射性齲齒占50%以上，顳頜關節功能障礙或張口困難占10%以上，放射性顱神 經損傷占10%以上。
理論上講，只要放射線經過的地方均有損傷，因此放療不良反應眾多，治療上西醫多為對症處理，中醫藥治療有獨特優勢。
化療和放療一樣，均具有近期副作用和遠期副作用，化療可能的近期副作用有：
(1)疲勞：也就是化療藥物會損傷人體正氣，會引起氣血虧虛，氣血不足而容易疲勞。所以化療期間及化療結束後用中醫藥治療，補益氣血，有助於正氣的恢復。
(2)消化道反應。
(3)骨髓抑制。
(4)肝損害：損傷肝臟細胞，導致血清轉氨酶升高，膽紅素升高，肝功能下降等。
(5)腎臟損害：化療藥大多是從腎臟排泄出去的，如果在腎臟停留時間過長，就易導致腎損害，在膀胱中停留時間過長，就會損害膀胱。
(6)心臟毒性：心臟毒性最常見於阿黴素類藥物，表現為一過性竇性心動過速、ST段低下、T波低平及室性早搏等。
(7)神經毒性：化療藥物損傷神經細胞所致，可以出現肢體麻木，嚴重者可以導致肢體功能障礙。
例如 紫杉醇聯合卡鉑治療一些婦科腫瘤時，神經毒性就容易出現並容易加重。如果四肢或軀體的感覺異常、麻木、疼痛、肌肉無力等，及時報告，盡量臥床休息，下床活 動要有人陪伴。盡量不要用過熱或過冷的水，以免加重對末梢神經的刺激。當出現肢體活動感覺障礙時，可對肢體進行按摩。服用營養神經藥物，如維生素B6 等，同時使用高維生素、高蛋白飲食。
(8)損傷生發細胞：導致脫髮，目前許多新一代化療藥物的脫髮反應很少見。
(9)皮膚損害：主要表現為大小不一的蕁麻疹、皮膚瘙癢、色素沉著，嚴重時引起剝脫性皮炎。
(10)過敏：有人易對化療藥物過敏，多西他賽、紫杉醇等易使人過敏。
(11)其它：有的化療藥物能產生體液瀦溜包括水腫、胸水、腹水、心包積液;或引起粘膜炎、關節痛、肌肉痛、低血壓和注射部位反應等。
化療可能帶來的遠期副作用有：無月經或無精子，不育症，致畸，男性女性化或女性男性化，還有肺纖維化，骨質疏鬆，腎上腺皮質功能減退，聽力減退，白內障等。另外，也可能導致第二原發腫瘤的發生，即致癌。
2.配合放化療減毒增效
據2008年7月23日《中國中醫藥報》載：
「未病先防」既是「治未病」理論的重要內容，又是醫生醫術高超的標誌。「未病先防」思想千百年來在中醫防治疾病的醫療實踐中發揮著指導性作用，同樣適用於防治化療副反應。
化療 在惡性腫瘤的治療中應用範圍十分廣泛，各種新的化療藥物不斷出現，療效也在不斷提高，但各種副反應限制了化療藥物的用量，阻礙了化療療效的進一步提高，特 別是一些藥物的毒性在機體內不斷積累，直接限製藥物繼續發揮作用。不同的化療藥物副反應各有側重，但在臨床上最常見的由化療引起的不適為消化道反應，即出 現噁心、嘔吐、食慾減退、胃脘部不適、全身乏力等。這些副反應增加了患者的痛苦，降低了患者的生存質量。目前多數中醫臨床醫生是在患者出現各種機體症狀後 才開始辨證治療化療副反應，而我們在臨床中發現，以「治未病」理論為指導，在化療前就開始使用中藥防治化療副反應，可以收到更好的效果。
西藥 治療化療引起的噁心、嘔吐，療效確切、顯著，但對於化療引起的食慾減退、胃脘部悶滿不適、全身乏力等副反應，效果不明顯，而中藥治療這些症狀優勢明顯。另 外，中藥對於治療噁心、嘔吐也有很好的療效，和西醫止吐藥物在化療前同時開始使用，會增強止吐效果，減少西藥的用量。將「治未病」理論應用到防治化療副反 應，在各種化療副反應出現之前使用中醫藥，減少副反應的發生率，降低各種症狀的嚴重程度，提高患者的生存質量以及對化療的耐受程度，增加患者接受有效治療 的機會。
典型 病例：患男，53歲。2年前行食管鱗狀細胞癌根治術，術後使用順鉑聯合5-氟尿嘧啶方案進行化療6個週期。每次化療時消化道反應明顯，出現噁心、食慾減 退、胃脘部悶滿不適、全身乏力等。在這些症狀出現後依據中醫辨證論治，採用健脾益氣法、使用中藥治療，症狀明顯緩解。第7次化療前就開始予中藥治療，治法 和方藥同前，一直服用到化療結束。患者消化道反應較以前明顯減輕，化療期間飲食、睡眠基本不受影響，精神狀態好。
惡性 腫瘤本身證候比較複雜，常常寒熱錯雜、虛實夾雜，再加上化療藥物的損傷，患者體質的不同，臨床上表現出來的證候多種多樣，因而在化療前使用中藥就存在多種 治療方法，比如健脾益氣、補益氣血、調補肝腎等，如何選用最適合患者的治療方法需要進行摸索和深入探討。在本例中，筆者主要依據患者既往的化療副反應及用 藥情況採用健脾益氣法而獲效。
