第七章 手術後怎麼辦?
1.正確認識手術的作用
腫瘤的治療方法眾多，各種方法均有自己的優點和缺點，對於患者和家屬，應該瞭解這些治療方法，從而在醫生的指導下，根據患者的具體情況，選擇最適合患者的治療方式，從而使患者受益最大化。
手術是一種局部治療手段，早期切除有望治癒腫瘤，術後復發意味著手術的失敗。目前人們有一點過度相信手術的功能，認為手術是萬能的，以為手術把腫瘤切除了，病就好了，其實這是一種誤解，下面就來介紹手術的種類。關於腫瘤的手術，一般分為以下三種：
(1)根治手術：就是指腫瘤處於早期，將原發腫瘤及其浸潤的組織與轉移的區域淋巴結作整塊切除，無任何可察覺的腫瘤組織殘留，最關鍵的是刀口切緣無腫瘤， 換句話講就是要做到切除腫瘤標本的各個斷端沒有腫瘤細胞殘留，這就是臨床上病理報告常見的斷端未見腫瘤浸潤，用符號表示為R0。
刀口 切緣檢查很重要，就是檢查被切下的腫瘤組織各個刀口切面的情況，在顯微鏡下觀察有沒有腫瘤細胞殘留。如果刀口切緣有腫瘤細胞殘留，就意味著身體內一定還有 殘留的腫瘤細胞，一定還有亞臨床病灶;如果刀口切緣沒有腫瘤細胞殘留，並不能說明身體內就一定沒有腫瘤細胞。臨床中有人腫瘤切除術後刀口切緣檢查沒有發現 腫瘤細胞，過一段時間還是復發了。刀口切緣檢查一般分為三種情況，一是肉眼觀察沒有發現腫瘤而且顯微鏡下觀察沒有發現腫瘤細胞，用R0表示;二是肉眼觀察 沒有發現腫瘤但是顯微鏡下觀察卻發現了腫瘤細胞，用R1表示;三是肉眼觀察發現腫瘤而且顯微鏡下觀察也發現了腫瘤細胞，用R2表示。可以看出，如果刀口切 緣檢查為 R2的話，就意味著已經不是根治術了。如果刀口切緣檢查為R1的話，就意味著復發的風險很大，術後應該積極進行抗復發治療。
(2)姑息手術：姑息性切除就是切除腫瘤緩解症狀，並不能治癒腫瘤，這一點家屬要明確。比如晚期胃腸道腫瘤已經失去了根治性手術的機會，但為了解除胃腸道 梗阻症狀而進行手術，就是切除梗阻的部分，將上下腸道再接起來。姑息手術與根治性手術相比，姑息手術是不能治癒腫瘤的，主要目的是緩解症狀;而根治性手術 的目的是治癒腫瘤，但是存在術後復發的風險。
(3)重建與康復手術：手術切除腫瘤後需要對組織進行修補，進行組織的重建，改善病人的外形及功能。應用較多的有頭頸部腫瘤、乳腺腫瘤、關節和骨腫瘤、軟 組織腫瘤等。重建與康復手術的主要目的是使受損的外形與功能得到改善，提高患者的生活質量。比如乳腺癌術後的乳房重建，保留女性曲線美的外觀;脊柱腫瘤手 術後進行脊柱的穩定性重建和術後康復;喉癌切除後進行新喉的重建與康復，保證發音、飲食等重要功能。
雖然 手術後患者往往感覺效果明顯，但是手術只是腫瘤治療中的一種方法而已，腫瘤是一種全身性疾病。如果根治術後不繼續進行治療，則復發風險就較高;如果僅行姑 息性手術切除，不行其它的治療，則患者的生命就不會有效延長;如果行重建與康復手術，患者功能得到改善，但是腫瘤還會繼續生長，還需要針對腫瘤的治療。手 術並不是萬能的，應該正確看待手術的作用。
2.術後為什麼會復發?
手術是一種局部治療方式，如果腫瘤發生轉移了，腫瘤細胞跑到血液中去了，手術就無能為力了。所以手術早期切除有望治癒腫瘤，術後復發意味著手術的失敗。
為什 麼術後還會復發呢?這就要從亞臨床轉移灶說起。現代的醫療條件，可以手術把瘤子全部拿掉，可是腫瘤是不斷地向四周發展，大部分瘤體拿掉了，少數的，幾個腫 瘤細胞跑出去了，現在的儀器發現不了、肉眼也看不到的轉移灶就是所謂的「亞臨床轉移灶」，這些跑出去的腫瘤細胞是潛在的危險。手術刀往往會遺漏這些亞臨床 灶，這就為術後復發埋下了禍根。如果術後不堅持服藥，而身體內的免疫組織又不能消滅這些沒有被切掉的亞臨床灶，那麼過一段時間後這些亞臨床灶長大後，影像 學檢查就能查出來，就意味著復發。
手術的效果主要取決於以下三個方面：
(1)亞臨床轉移灶的有無、多少。如果沒有亞臨床轉移灶，那麼術後就不會復發，腫瘤也就治癒了。亞臨床轉移灶的多少主要取決於發現腫瘤的早晚，越早發現腫 瘤，腫瘤越小，沒有亞臨床轉移灶的可能性就越大。腫瘤越大，跑出去的腫瘤細胞就越多，亞臨床轉移灶也就越多，手術後就更加容易復發或轉移。所以，一旦確診 為惡性腫瘤，就要考慮是否還有外科手術的機會，如果能夠手術治療，就應該積極、早期進行手術治療。越早期發現腫瘤，越早期進行手術治療，患者生存率就越 高。
(2)術後是否復發，與手術醫師的臨床水平有關係。如果醫師清除腫瘤不徹底，也就是沒有把腫瘤切除乾淨，那麼術後必定會復發。患者就醫時，就需要考察手術醫師的臨床水平，多看看幾個外科醫師，綜合進行比較，然後慎重選擇。
(3)治療是否規範化。有些腫瘤發現時就已經轉移了，這個時候按照國際治療指南，是不適宜做手術的，除非是姑息性切除以緩解症狀，但是有些外科醫師還是積 極給患者做手術。患者和家屬也不懂治療原則，以為手術把腫瘤切了病就治好了。臨床中胃癌肝轉移的患者，消化道沒有梗阻，外科醫生做手術把胃的腫瘤切除了， 同時也把肝的轉移灶切除了，這種治療是不規範的，術後會很快復發。因為轉移的腫瘤是不適宜用手術進行根治。腫瘤發生了復發或者轉移，也就是腫瘤晚期，通常 最佳的治療方式就是化療配合中醫藥治療。
臨床 中，曾碰到一個新疆的女患者，肝癌術後一年就復發了，問她術後有沒有服藥，說沒有服藥，一是以為手術把腫瘤治好了，二是外科醫師沒有建議服藥，直接讓她回 家。然而，這位女患者沒有想到的是，術後復發意味著手術治療的失敗。還有一些腸癌患者，手術切除後什麼也沒有做，一年後複查腸鏡沒有發現手術部位的復發， 倒是腹部超聲發現了肝轉移。
患者及家屬不能過度相信手術的功能，以為手術把腫瘤切除了，病就好了，其實這是一種誤解，手術治療應該和其它治療結合起來，才能達到最佳的效果。
我們 的看法為，一切腫瘤患者手術後應該堅持服用中藥治療，以預防腫瘤復發。因為手術後，人體的腫瘤是一顆不定時炸彈，說不定什麼時候會復發。先看看臨床統計數 據，比如肝癌手術後一年復發率為20%，3年復發率為30%∼40%，5年復發率超過50%。這麼高的復發率，怎麼就術後不堅持服用中藥呢。
因此我們總是鼓勵腫瘤病人術後堅持服用中藥調理，在臨床中一定要重視術後抗復發的治療。
3.免費的抗復發措施
從中醫養生的角度來講，免費的抗復發措施主要有以下四種：
(1)積極防治感冒。腫瘤患者因為體質虛弱，免疫力差，對外來的風寒風熱邪氣的侵襲難以抵禦，很容易引起感冒，感冒後邪氣入裡，體溫升高，體質更加虛弱，體內腫瘤細胞會肆無忌憚的生長繁殖引起復發。
