(7)便於調劑和制劑。礦物類、貝殼類及動物骨甲類藥物,必須經過鍛、鍛淬、砂燙等,使其質地變為酥脆,易於粉碎及煎出有效成分。
(8)有利於貯藏及保存藥效。藥物經過乾燥處理,使藥物含水量降低,避免霉爛變質,有利於貯存。一些昆蟲類、動物類藥物經過熱處理,如蒸、炒等能殺死蟲 卵,防止孵化,便於貯存,如桑螵蛸等。植物種子類藥物經過蒸、炒等加熱處理,能終止種子發芽,便於貯存而不變質,如蘇子、萊菔子等。
(9)矯味矯臭,利於服用。動物類藥物或其他有特殊臭味的藥物,炮製後均能起到矯味矯臭的效果,如酒制烏梢蛇、紫河車、麩炒殭蠶、椿根皮,醋制乳香、沒藥,長流水漂洗人中白等。
(10)提高藥物淨度,確保用藥質量。這是藥物炮製的共同目的。如種子類藥物要去沙土、雜質,根類藥物要去蘆頭,皮類藥物要去粗皮等。
中醫藥是一門藝術,需要花時間和精力潛心研究,才能療效卓越。
5.湯藥是如何配伍的?
明末傑出的醫學家張景岳,對後世影響很大。
張景 岳,會稽山陰人。自幼聰明好學,博覽經史百家。13歲時,隨父進京,從師於名醫金英。青年時廣游豪門,結交貴族,閒餘博覽群書,通曉易理、天文、道學、音 律、兵法之學,對醫學領悟尤多。壯歲從軍,立志報國,但數年戎馬生涯,毫無建樹。57歲時,返回南方,專心從事臨床診療,醫技大進,名噪一時,被人們奉為 仲景、東垣再生,可謂「大器晚成」。
下面是一則張景岳「急智解危難」的故事:
姓王 的人家有個兒子剛滿一歲,母親隨手拿了一枚鐵釘給孩子玩。孩子誤納入口中,吞到喉間拿不出來,父親連呼救命。張景岳前去察看,見母親倒提著孩子,希望鐵釘 能夠出來,孩子口鼻滿是鮮血,甚為危險。張景岳說:「怎麼有倒懸著讓釘子出來而不傷著孩子的呢?」叫母親迅速將孩子正立後,見到孩子啼哭,說:「鐵釘已經 下嚥,並不在咽喉。」父親認為孩子臟腑嬌嫩,不能忍受鐵釘,連聲哀求張景岳想想辦法。張仲景一時無計可施,只得靜坐齋頭,潛思熟慮,亦無所得。於是拿出 《神農本草經》,看能否從中找到辦法。見到《神農本草經》上有「鐵畏朴硝」一句話,於是想出一個治療方案。他取來活磁石一錢、朴硝二錢,研為細末,然後用 熟豬油、蜂蜜調好,讓小孩服下。
第二 天,父親過來說:「孩子服後不久,解下一物,大如芋子,潤滑無稜,藥物護其表面,撥開一看,裡面正好裹著那枚鐵釘。」並請教其中的奧妙。張景岳解釋說: 「朴硝若沒有吸鐵的磁石就不能附在釘上;磁石若沒有瀉下的朴硝就不能快速逐出鐵釘;豬油主要是潤滑腸道,使鐵釘易於排出;蜂蜜是小孩喜歡的調味劑,否則孩 子不願服藥。以上四藥同功合力,裹護鐵釘從腸道中排出,缺一不可。」 孩子的父親說:「真神奇,應該記下來,也讓後人知道。」
可見,中醫用藥講究配伍,各味藥在方劑中都起著重要作用,臨床中最常見的中藥配伍原則為君臣佐使。
君藥:即在處方中對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現了處方的主攻方向,其藥力居方中之首,是組方中不可缺少的藥物。
臣藥:一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物;二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。
佐藥:一是協助君藥、臣藥加強治療作用,或直接治療次要兼證的藥物;二是用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物;三是根據病情需要,使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。
使藥:一是引經藥,引方中諸藥直達病所的藥物;二是調和藥,即調和諸藥的作用,使其合力祛邪。
例如在補氣的方劑中,四君子湯是最著名的方劑,為補氣之聖方。
本方 以人參為君藥,補氣健脾養胃;配白朮為臣藥,健脾燥濕以加強人參補氣健脾之力;再加茯苓為佐藥,健脾滲濕則其補脾之功更加明顯;配炙甘草為使藥,也有增強 補氣健脾的作用,並能協調諸藥而使它們共同發揮補氣健脾的功效。本方作為調理脾胃氣虛證的常用方,是補氣方劑的基礎方,取名「君子」,是喻本方補性平和, 品性中正,不偏不倚,猶如君子有沖和之德、中庸之道。適宜久服。
腫瘤患者如果出現乏力、食慾減退,沒有明顯的熱證時,均可以使用該方補氣。
6.如何正確選用中藥?
在臨床中有一些肝癌患者問我們,目前抗腫瘤中藥品種不少,應該如何正確選擇和運用呢?在這裡,我們先來介紹臨床中藥製劑的種類。
湯藥 是臨床中運用最多的一種形式。湯藥的配伍按照君臣佐使的原則進行,需要煎煮才能服用。湯藥是醫生根據患者的具體病情,然後進行辨證,確定中醫治療法則,再 結合三因制宜,進行處方開藥,一般開一周或者兩周的用量,然後根據病情變化進行調整。湯藥最大的優點就是靈活,藥物的種類和用量都可以變化,從而使藥物與 病情能很好地相對應,發揮最大療效。所以湯藥是最古老的用藥形式流傳至今,也充分說明了其有效性。
湯藥 的好處很明顯,主要體現在以下三個方面:第一,醫師根據病人的具體病情開中藥,使中藥與病情能最佳符合,從而達到最佳的治療效果,就像裁縫量體裁衣一樣。 第二,藥物的用量和用多少味藥都可以靈活調節,只要患者病情發生變化,湯藥的處方也可以及時跟著變化,這就是中醫的調方。第三,湯藥通過煎煮,有效成分最 多,如果是中成藥或者中藥注射液,在製作過程中有些有效成分損失掉了。因此,對於腫瘤患者,建議最好服用湯藥,以服用湯藥為基礎,配合使用中成藥或者中藥 注射液進行治療。
湯藥的不足主要是需要煎煮,這樣在現代社會來說,需要花費時間和精力。因此,有條件煎藥的患者或者家屬,最好自己親自煎藥,這樣藥物效果好。如果沒有條件親自煎藥,也可以委託中藥店代煎,然後取回家按時服用,就像喝飲料一樣也很方便,而且煎藥費用很便宜。
臨床 中有的患者拿著醫生開的中藥方去抓藥,結果發現需要拿編織袋去裝藥,因為藥物太多了。我們看一下藥方,就會發現藥物有五六十種。我們認為,一個湯藥處方的 中藥種類不宜太多,否則最終的藥效我們自己也無法弄清楚。在中醫許多經典方劑中,藥物的種類均不多。對於腫瘤患者,我們認為藥物的種類最好不超過20味 藥,因為患者還需要同時服用中成藥等其他藥物配合治療。
中成 藥是臨床中廣泛運用的一種用藥形式,深受患者歡迎。主要原因是中成藥使用起來很方便,不需要煎煮,隨身攜帶,拿起來就可以服用。中成藥的主要形式有膠囊制 劑,比如淄博延強醫院的散結通膠囊,滋陰生血膠囊;丸劑,比如清熱散結扶正丸、解毒涼血扶正丸等;此外,還有口服液制劑、片劑等。
中成 藥的優勢明顯,然而其缺點也明顯。中成藥一旦製成後,它的藥物配伍就已經固定不變了,每味藥物的用量也固定不變了,因此,未必適合每個人的具體病情。也就 是說,中成藥與每個人的具體病情不一定相適應。此外,病情發生了變化,中成藥也應該跟著變化。為了安全起見,中成藥的廠家把藥物用量定得較小,這樣藥物效 果也會下降,特別是對於腫瘤這種頑固性疾病,是需要較大用藥量的。腫瘤患者病情往往較為複雜,正氣不足和邪氣亢盛常同時存在,在服用中成藥方面需要多種藥 物配合使用,以使治療全面性。比如肝癌患者,出現乏力、納差等正氣不足的表現,同時又有肝區刺痛、舌色紫暗等肝血瘀滯的表現,此時如果服用活血化瘀的中成 藥就顯得不全面,同時還應該服用扶持正氣的中成藥。
腫瘤 患者住院期間,常常醫生會給予中藥注射液靜脈滴注,這是中藥現代化的一個標誌。其優點是中藥能夠直接進入血液循環中,在醫院使用方便,但是缺點也很明顯。 最重要的一個缺點是藥物在製成注射液的過程中,許多成分喪失了。每一味中藥含有成百上千種化合物,一個湯劑包含有多味中藥,因而含有大量的化合物發生反 應。一旦提純為注射液,就喪失了大量的化合物,臨床療效也大打折扣。此外,患者出院之後,也不方便使用中藥注射液。
以上三種中藥形式,從藥物效果來講,湯藥最有效,中成藥次之。從靈活性和全面性來講,湯藥最靈活、最全面。從經濟成本來講,湯藥最便宜實惠。從方便程度來講,中成藥最方便,住院期間和出院之後均可以服用。因此,我們推薦腫瘤患者優先使用湯藥和中成藥來進行抗腫瘤。
關於 用藥多少,我們推薦一般使用兩種中成藥,並配合湯藥。湯藥治療剛好可以彌補中成藥的不足,一方面加強中成藥的治療效果,另一方面將中成藥不能祛除的病邪清 除掉,從而鞏固療效,促進康復。藥物太少,會導致力量不足,不全面,療效不理想;藥物過多,也會加重身體負擔,增加患者經濟負擔。
在臨 床中經常會遇到許多患者對服用中藥後的效果感到很神奇,不可思議,實在沒有想到會有如此好的療效。我們就會講打靶理論。醫生首先通過望聞問切四診收集患者 疾病的資料,然後確定何病何證,這裡的病證就是要打的把心,中草藥就是打靶所用的槍彈。醫生盡可能讓所開的方藥完全針對病證,絲絲入扣,添一味則嫌多,減 一味則嫌少,做到君臣佐使配伍精當,所以說,一付好的中藥方在內行人眼裡就是一幅濃淡適宜的書畫藝術品。
如果 中藥方開的好,自然能效若浮 ,藥到病除。這就如同手持槍彈,然後盡可能地去瞄準靶心,一槍中的,十環;如果中藥方開的不好,也可能會有一定效果,如同打 靶僅是打中而已;如果中藥方開的很差,不但沒有效果,還會加重病情,這就如同打靶時打錯或打反了方向。當然所有的疾病都是變化的,如外感寒邪入裡化熱,溫 病衛氣營血層層加重等,尤其是血液腫瘤等疑難病,寒熱虛實變化更是多端,這時醫生處方時就如同打移動靶,難度之大可想而知,所以我們作為醫生一定要努力提 高辨病辨證水平,不但要打准固定靶,更要打准移動靶,為更多的病人解除痛苦。
無論是中成藥的使用還是湯藥的使用,一定需要在有經驗的中醫師指導下進行,因為自己服藥或者按照西醫師開出的中藥處方服藥,不一定能打中靶心,也就是不一定能對症。




