7.個體化治療
前面提到的辨證論治就是個體化治療,同病異治,異病同治,其本質就是根據中醫辨證來治病。證型相同,治療原則就相同,證型不同,中醫的治病原則也不相同。但是在確定了治病原則之外,還要做到三因制宜,就是因時、因地、因人制宜。
四時氣候的變化,對於人體的生理功能、病理變化均產生一定的影響。根據不同季節氣候的特點來考慮治療用藥的原則,就是「因時制宜」。
一般地說,春夏季節,氣候由溫漸熱,陽氣升發,人體腠理疏鬆開洩,此時不宜大量使用辛溫發散之品,以免開洩太過,耗傷氣陰;而秋冬季節,氣候由涼變寒,陰盛陽衰,人體腠理緻密,陽氣內斂,此時若非大熱之證,就當慎用寒涼之品,以防苦寒傷陽。
根據不同地區的地理環境特點,來考慮治療用藥的原則,即是「因地制宜」。
不同地區,由於地勢高低、氣候條件及生活習慣不同,人的生理活動和病變特點也不盡相同,所以治療用藥亦有所差異,應根據當地環境及生活習慣而有所變化。
中醫 臨床治病,有時同一種病而治法各不相同,且都能治好,就是因為地勢不同,而治療用藥各有所宜的緣故。如腫瘤患者外感風寒病證,西北嚴寒地區,使用辛溫解表 藥量較重,且常用麻黃、桂枝;東南溫熱地區,用辛溫解表藥量較輕,且多用荊防。這也是地理氣候不同之特點在治療用藥上的體現。
根據病人的年齡、性別、體質及生活習慣等不同特點,來考慮其治療用藥的原則,叫做「因人制宜」。
不同 年齡,則生理狀況和氣血盈虧不同,故其治療用藥亦應有所區別。老年人氣血虧虛,生理機能減退,故患病多虛或正虛邪實,其治療,虛證宜補,而邪實須攻者則應 慎重,用藥量應比青壯年較輕,以免損傷正氣。小兒生機旺盛,但氣血未充,臟腑嬌嫩,易寒易熱,易虛易實,病情變化較快。故治療小兒病證,忌投峻劑,少用補 益,且用藥量宜輕。總之,一般用藥劑量,亦須根據年齡而加以區別,藥量太小則不足以祛病,藥量太大則反傷正氣,不得不予注意。
男女性別不同,有其生理特點,婦女有經、帶、胎、產等情況,其治療用藥應加以考慮。
由於每個人的先天稟賦和後天調養不同,個體素質不但有強弱,而且還有偏寒偏熱之差異。一般來說,陽盛或陰虛之體,慎用溫熱之劑;陽虛或陰盛之體,慎用寒涼之劑。所以體質不同,雖患同樣病證,其治療用藥亦當有所區別。
其他如患者的職業、工作條件,以及情志因素、生活習慣等亦可能與某些腫瘤的發生有關,在診治時亦應有所注意。
綜上所述,因時、因地、因人制宜的治療法則,充分體現了中醫治病的整體觀念和在實際應用時的靈活性。只有全面地看問題,具體情況具體分析,善於因時、因地、因人制宜地處方用藥,方能取得較好的療效。
此 外,中醫治病,還要看病情是否變化。如果病情變化了,治療法則也應該變化,所服中藥也應該跟著變化,這就是人們常說的調方。在臨床中有這樣一種現象,就對 於所有的腫瘤患者都用一個方或者都有同一種中成藥;對於一個患者,無論病情怎麼變化,都有一種藥物服用。這種治療方法是不符合中醫治療思路的,療效也不理 想。
8.規範化治療
規範 化治療就是臨床醫生根據疾病治療指南進行治療。腫瘤是一種複雜疾病,需要多種治療方法有機地結合起來,這就涉及到綜合治療問題。綜合治療並不是各種治療手 段的簡單疊加,而是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯範圍與分期等,全面綜合分析和充分討論協商,制定出一個周密的、科學的安排計劃,將各種最好 的治療手段有機地結合起來應用,起到協同和療效相加的作用,特別是各種治療手段的先後順序,要有機地聯繫在一起,不能脫節、停頓,更不能半途而廢。
針對 腫瘤的治療西醫有許多治療指南,比如上皮性卵巢癌手術切除後,到底要不要化療。根據卵巢癌的NCCN指南,醫生會根據腫瘤情況對患者進行分期。如果腫瘤處 於ⅠA或ⅠB期,還要進一步看腫瘤細胞的分化程度,如果是高分化,則不用術後輔助化療;如果腫瘤細胞是低分化,則需要術後用紫杉醇聯合卡鉑輔助化療3∼6 個週期。
為什 麼ⅠA或ⅠB期腫瘤細胞高分化就不用化療呢,因為臨床試驗表明,術後化療並不能降低復發率,反而還有副作用,弊大於益,因此建議術後不用輔助化療。為什麼 腫瘤細胞是低分化術後就需要化療?因為臨床試驗證明對於這種情況的術後化療能有效降低復發率,益大於弊,所以建議術後輔助化療。這是針對上皮性卵巢癌的情 況。
如果在臨床中卵巢癌患者處於ⅠA期,且高分化,醫生還是給予化療,這就是治療的不規範,存在過度治療。其後果就是不但不能更有效控制復發,反而還會出現化療毒性,打擊身體內正氣。
針對術後是否需要化療,曾經是很多患者迷惑的問題,如果進行化療,怕身體吃不消,化療損傷人體正氣;如果不進行化療,則又擔心復發。其實,西醫的治療應該根據臨床指南進行,不推薦化療時則不化療;指南推薦化療的情況下則應該建議化療。
此外,還有治療不足的情況。比如乳腺癌患者全乳切除術後,只要發現腋窩淋巴結陽性,無論個數多少,都需要行術後化療和放療,來降低術後復發的風險。但是有一些患者做完手術之後就直接回家去了,以為手術把腫瘤切除了病就治好了。
西醫 的治療主要有手術、化療、放療等,這些治療都是有詳細規範的。比如選擇化療藥物不正確,手術切除腫瘤後刀口切緣能看到腫瘤細胞殘留,這些都是典型的不規範 治療。不規範治療的後果是很嚴重的,不僅可以加重病情,還可能促進復發轉移,使患者喪失最佳治療機會,增加患者經濟負擔。
中醫 的不規範化治療主要是沒有根據中醫的辨證進行治療,沒有做到個體化治療。比如胰腺癌患者自述心中煩熱,察舌質淡紅,舌苔黃膩,切脈滑數。經過吉西他濱化療 之後血液毒性明顯,白細胞、血紅蛋白、血小板降低。這是中醫的濕熱之象,應該使用苦寒之藥進行治療。當我們問到患者有無用中醫治療時,他點頭說「有」,並 拿出一個處方,上有仙茅、附子、乾薑之類辛熱藥物,但服後更加心悸不安。此患者一派熱象,而以熱藥治之,這無異於抱薪救火,勢必會加重病情。
因此 無論醫師的職稱高低,中醫診病均需辨證。這是一個不得不講的問題,因為中醫學是一門實踐科學,最講究實事求是。不管職稱高低、年齡大小,誰依照辨證論治的 原則把病因分析準確透徹並遣方用藥,誰的療效就高。醫生就應該「勤求古訓,博采眾方」,就應該「愛人知人」,真正認真對待每一位患者,毋要把主觀強加給客 觀。正如日常生活中的例子一樣,人口渴就讓他喝水,人飢餓就讓他吃飯,如果反過來則就不合適了。治病也是這樣,不能反其道而用之。這個道理看似簡單,在實 際臨床工作中有的人卻有時不自覺的在犯錯誤,因此作為醫生需要終生學習是非常有道理的。




