六綱辨證傳千古 表裡寒熱與虛實
大家都知道「望聞問切」,合稱「四診」,那是中醫診斷的方法。當然,除了「切」這個中醫「必殺技」之外,其他的望聞問,西醫也是用的。關於四診,古有「望而知之謂之神」、「聞而知之謂之聖」、「問而知之謂之工」、「切而知之謂之巧」之說,這是一種抽像的概括,實際臨床中,大部分是四診並用。每個中醫運用這四種手段的門道都不相同,一般都是在切脈的過程中完成望、聞、問。切脈,也叫摸脈,把脈,搭脈,這幾個動詞都有一個提手旁,切脈離不開手。切脈最能體現中醫特點和功力,許多高明的中醫是「一切統四診,三指定乾坤」。「一切統四診」是指切這一法統領望、聞、問,「三指定乾坤」就是藝術的說法,中醫把脈用食指、中指和無名指。
但是「四診」只是中醫看病的基礎環節,這與警察破案特別像,警察破案必須首先進行現場勘查、問訊等調查取證。四診之後,醫生要對患者的病理進行分析,然後給出結論,這叫「四診合參」,也就是我們常說的「辨證論治」,就像破案中的案情分析。
在展開這個問題之前,需要簡單地講一下「證」這個字。證不同於我們常說的症狀,症狀是指疾病的某種表現,比如頭痛,發熱,咳嗽,心慌,噁心等等,而「證」是一組特定的臨床表現(症狀,體征等),並包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。證也叫「證候」,可以通俗地理解為「證據」。所以中醫看病,看出什麼「病」是不重要的,但必須看出「證」,也就是說要辨證,辨病更要辨證。
這裡要插一句,中醫看病的時候,問主要就是問症狀,症狀是患者的自我感受,你自己一定要弄清楚自己的症狀,尤其是一些通常症狀,比如大小便的情況,吃飯睡覺的情況,出汗吐痰的情況,你一定要清楚、準確,否則會影響醫生診斷。
從岐黃至今,中醫發展歷經了兩千多年,形成了多種多樣的辨證論治體系。比如八綱辨證、病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱,所謂八綱辨證,簡單地說就是認為辨證論治要掌握陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱這八類證候。
這八綱分為四組:陰陽為一組,就是陰證、陽證;表裡為一組,就是表證、裡證;虛實為一組,就是虛證、實證;寒熱為一組,就是寒證、熱證。這四組每一組的兩證都是對立統一的關係。四組之間也是互相關聯的,可以交叉排列,比如說:
表證可以有表實證,表虛證;
裡證可以有裡實證,裡虛證;裡寒證、裡熱證。
在四組證候當中,陰陽為綱中之綱。陰陽是中國哲學的精髓,更是中醫學的精髓,可以說中醫就是關於陰陽的學問。我們都知道「陰盛陽衰」這個詞比喻女的強大男的比較弱,其實這是引申意義,男為陽女為陰嘛!「陰盛陽衰」的本意是指人體中陰陽之間的一種變換趨勢。
陰陽是指對立的兩極,太陽為陽(太陽的命名就來源於此),月亮為陰(月亮也叫太陰),與此對應,如白天為陽,夜晚為陰;還比如,上為陽,下為陰,等等。
我們經常講養生之道在於平衡,平衡就是要平衡陰陽。在人體當中,頭為陽,足為陰;體表為陽,內臟為陰;六腑為陽,五臟為陰;氣為陽,血為陰,等等,這些我們在後面都會涉及。
在八綱當中,陰陽統領其他六綱,其中表為陽,裡為陰;實為陽,虛為陰;熱為陽,寒為陰。在中醫辨證過程中,表裡、虛實、寒熱為實際的著眼點,而陰陽則屬於統籌,所以八綱辨證在應用中就是六綱辨證,其中表裡、虛實、寒熱「各有所指」,表裡是指病位,虛實是指病性,寒熱是指病態,都必須辨別清楚。




