一望便知的情況並不少見,不僅知道病人的一般狀況,如:舌色淡的氣血虛,舌苔黃的有內熱等。甚至一望便知病人的具體症狀與部位,這當然與醫生的師承和個人的經驗有關了。
一望便知,看到了病人的綜合表現——神;一望便知的醫生,真是「神」乎其技!所以說望而知之,謂之神。
(2)聞診
耳聞聲音,鼻聞氣味。《黃帝內經》記載了五音,是宮、商、角、徵、羽,並與五臟相聯繫,其中:脾音宮、肺音商、肝音角、心音徵、腎音羽。又有五聲,也與五臟相關,即:
心之聲笑,肝之聲呼,脾之聲歌,肺之聲哭,腎之聲呻。
病在不同的臟腑,在聲音上常有相應的變化。比如精神病人多笑的病在心,不停歌唱的病在脾;雖然不是精神病,睡眠中高聲呼叫的,也多屬肝臟的病。這類情況,臨床上並不罕見。
有些疾病往往發出特殊的氣味,如尿毒症的病人呼出的氣體,有尿臊氣味;糖尿病人的尿有爛蘋果味;肺膿瘍病人呼出的氣有臭味等。這些不同的氣味,對診斷病情有提示作用。
如果沒有深厚的醫學功底,沒有熱愛、關懷病人的純潔之心,是不會認真進行聞診的。所以說能正確運用聞診的醫生,不但醫術高超,而且醫德高尚,這就是《內經》所說的聖人,因而有「聞而知之謂之聖」的讚譽。
(3)問診
問診,就是詢問病人或其家屬,瞭解與疾病有關的全部情況。重點是得病原因、疾病變化、治療經過以及現在的主要痛苦。《黃帝內經》不僅重視問診,而且還指出問診要在安靜的環境下進行。醫生有責任替病人保守隱私,一般情況下,不能讓無關的人或患者反對的人在現場。《素問?移精變氣論》說:
「閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。」
牖,窗。關窗閉門,就是排除干擾,讓病人盡情表述。與疾病有關係的事情,應詳細詢問。同時應注意,不要隨便打斷病人說話,解除病人的顧慮,取得病人的信任,都是問診時應該注意的事項。問診並不容易,尤其是經驗不夠多的醫生,往往問了很多、病人也說了很多,卻仍抓不住重點。而經驗豐富的醫生,在聽到病人的幾個主要症狀後,便會有目的地提出問題,一般的疾病,問上三五句話,心中便有譜了。再結合其他望、聞、切的信息,便可作出診斷了。
經驗,不是一天、兩天,甚至也不是一年、兩年積累起來的,它既需要實踐,又需要不斷和理論反覆印證,最費工夫,也是醫生很不容易做的工作,所以說:問而知之謂之工。
(4)切診
切,是按、壓、觸的意思。中醫切診包括兩部分,一是切脈,二是切按腹部等部位。一般中醫在門診上看病,主要採取切脈一種方法。
切脈又叫按脈、拿脈、看脈。口頭說白了也叫摸脈,不過就有些太不專業了。
看脈的說法很形象,有內涵。醫生手指端的感官,好像可以代替眼睛那樣,看到人體內的各種變化。
目前中醫所用最主要的切脈位置,叫寸口,就是手掌大拇指側後方,叫橈動脈的那個位置。因為長度為一寸多,所以稱寸口,又叫氣口。
《素問?五臟別論》說:「氣口何以獨為五臟主?」提出單獨切寸口脈為什麼可以診斷五臟之病、全身之病的問題。之後作了較全面的解釋,在這裡只告訴大家結論:
因為寸口這個位置很特殊,五臟六腑以及全身的氣血盛衰都可以從這裡反映出來,所以通過瞭解該處的「脈象」變化,可以診斷全身的疾病與健康狀況。
你看,在小小的寸口處,就能診斷全身的疾病,那是多麼「巧」啊!但是,脈象很複雜,也只有心靈手巧的醫師,才能掌握更多的脈象。這就是「切而知之謂之巧」的含意了。
《黃帝內經》強調,必須把望聞問切四診取得的全部信息綜合分析,才能正確診斷疾病,斷定生死,並且說:「以此參伍,決死生之分。」以三相參(考)謂之參,以五相較(比較)謂之伍。反對以一種診法代替其他的做法。「病家不必開口,便知病情」的情況雖然存在,但醫生更多地瞭解病情,肯定有助於診斷的正確性。
七、治病的策略與技術——治則和治法
1.治略與戰略
《黃帝內經》把治病看作如同打仗、作戰,必須講究策略。《孫子》是成書於春秋時期的軍事名著,兵家聖典。《內經》的治略思想與《孫子》的戰略思想有很多相一致處,如:
《孫子?謀攻篇》:「不戰而屈人之兵,善之善也。」不動干戈而能戰勝對方,令其臣服,要比雙方廝殺,互有死傷,儘管取得大勝要好得多。
《素問?靈蘭秘典論》強調人體內十二臟腑和諧則無病。《素問?四氣調神大論》強調「治未病」,未病時作好預防,或病初起尚輕微時,便用極簡便治法甚至飲食調理,使病痊癒,而無需動用針灸、藥物。
《孫子?謀攻篇》說:「知彼知己,百戰不殆。」全面掌握敵我雙方的情況,則戰無不勝。
《素問?陰陽應像大論》說:「善用針者……以我知彼,以表知裡,以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆。」全面掌握人體正氣和疾病邪氣的情況,再進行針刺治療,療效一定會高。
《靈樞?逆順》直接引用兵法,來說明針刺治病之法:「兵法曰:無迎逢逢之氣,無擊堂堂之陣。刺法曰:無刺熇熇之熱,無刺漉漉之汗,無刺渾渾之脈。」逢逢,即蓬蓬,蓬勃而氣勢雄壯;堂堂,威武嚴整。反映敵方士氣高漲,暫時不要正面進攻,以免一戰不下,反挫己方銳氣。熇熇,形容發熱很高。漉漉,水流的樣子。渾渾,如水流洶湧而無節律可言。說明病人體內邪氣極盛,不宜用針刺。尤其是週期性發作的病,如瘧疾等,不要在症狀最重的時候針刺。應待病氣衰減之時治療,便可一鼓而下。
2.治療原則
根據疾病的證候,確定治療原則,指導採取適宜的治療方法。
《黃帝內經》提出的治療原則,主要有:
治病求本:求,研究之意。本,疾病證候,如陰陽、虛實、寒熱等。應該隨證而治,如虛者補之、實者瀉之、寒者熱之、熱者寒之等。
三因治宜:即因時、因地、因人的不同而制定相適宜的治法。
因勢利導:根據邪正雙方的態勢,尤其是病邪所在位置,採取適當治法,使邪氣從最近的部位,以最快的速度排出,以免過多地傷害正氣。如病邪在上部,從上吐出;病邪在下部,從大便瀉出等。




