(3)不內外因
除上述七情、六淫、疫氣分屬內因、外因之外,凡能引起人體生病的其他一切原因,既不是內,也不算外,那就是不內外因了。如:飲食不當、勞逸失度、跌打損傷以及某些環境污染等,都屬於此類。
2.病因是相對的
中醫學對病因的分析,並不一定是找到直接的致病因子,如某種細菌、病毒等。而是在觀察得病原因的同時,更關心病人的表現,從病人的表現中確定致病的具體原因。因此,儘管直接致病原因相同,但是在不同病人身上卻可以出現不同的反應,因而可以判斷為不同的病因,這個方法叫作「辨證求因」或「審證求因」。比如:
在同一間教室裡聽課的幾十名學生中,有兩個人同時患了感冒,但兩個人的症狀卻不一樣。
甲同學發熱、頭痛、無汗、怕冷。醫生診斷是「風寒感冒」,這「風寒」原本是病因的語言。
乙同學發熱、頭痛、咽干痛、有汗,不怕冷。醫生就診斷為「風熱感冒」。風熱,也說的是病因。
幾十人同在一個環境下,室內因素基本相同,但對甲、乙二同學而言,這裡有邪氣,對其他人而言,這裡無病因。在甲和乙同學來說,甲同學受到了風寒侵襲,而乙同學則是感受了風熱之邪。甲乙兩人需要服用不同的藥物治療。
所以說外在因素是否構成為病因,以及病因的性質是什麼,在很多情況下並不絕對,而是相對的。僅此而言,中醫是難學的,但又是最能體現「個體化治療」的。
3.邪之所湊,其氣必虛
人體是否發生疾病,取決於兩個方面:
一是人的體質、狀態,一句話,抵抗力統稱為「正氣」。現代所說的免疫力之類,也屬於正氣。
二是邪氣,可引起疾病的各種因素,它們的力量、毒性是否足夠大。
只有兩個方面「條件都滿足」了才會發生疾病,首先是人體正氣虛,抵抗力不足,再遇到邪氣比較強大,二者相遇的情況下,自然會生病。
如果正氣不虛,儘管有一定的邪氣存在,也不至於生病。當然這是就一般情況而言。正因為這個道理,所以《素問?評熱病論》總結說:
「邪之所湊,其氣必虛。」
正氣如果不虛,一般的邪氣是不會侵犯人體而發生疾病的。
提示我們,增強體質,是預防疾病第一重要的方法。
五、生命的異常過程——病證理論
1.什麼是疾病
人在一生中幾乎都生過病,只是有多少、輕重不同而已。疾病是生命中的異常過程,它是和健康相對而言的。那麼,什麼是健康?《黃帝內經》把健康的人,稱為平人,說:「平人者,不病也。」平人,是說身體內的陰陽氣血和平調暢,相對平衡的人。《素問?調經論》說:
「陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。」
形,指人的形體。九候,是指人體上中下三部分,每部分又有三個動脈跳動之處,可以作為診脈部位。一個切脈部位叫一候,每部三候,三部共有九候。從切脈角度看,人身上中下都協調一致,沒有發現異常,反映陰陽氣血勻平而沒有偏多、偏少以及阻滯不通的現象。這就是健康的人。
與平人不同,陰陽氣血偏頗而失於平衡便是有病的人。在《內經》中病又叫疾病、痛或疾。
2.煉鋼看火候,治病看證候
煉鋼、燒瓷窯、瓦窯,技術高超的人通過看火候,便能準確地判斷爐(窯)內的物品是否燒煉成功。中醫治病,也要先分析疾病的證候,才能明確治療方法。
證,就是證據,也就是通過分析病人表現出的種種症狀,得出的疾病在這個時段的總體性質。而中醫治病,就是治的這個證。所以說中醫治病的特點之一,叫「辨證論治」。
常有這種情況,本來都是一種病,但因為證候不同,因而採用不同的治法。例如同為感冒,有的是「風熱證候」、有的是「風寒證候」。前者用辛涼解表法治療,後者則用辛溫解表法治療。這一涼、一溫,可是有本質的差別,屬於中醫理論中的「同病異治」。
也有雖然是兩個病,但通過臨床症狀分析,可以認為是同一個「證候」,因而用相同的方法治療,這種情況就叫「異病同治」。例如有人生帶狀皰疹,皮膚起泡,很疼(俗稱串腰龍的多屬於這個病),是皮膚病的一種;有的青壯年男子患急性前列腺炎,尿渾濁而不暢快,以上兩個病無論中醫、西醫,都認為不是同一疾病。但在中醫診病時,常有兩個病人都屬於「肝經濕熱證候」的診斷,而都用相同的方藥治療,並取得突出的療效。
六、望聞問切——簡便實用的診病方法
1.以表知裡的基本觀點
中醫診病是無損傷性的,是通過對病人外表的觀察和詢問有關情況,作出診斷。這樣做為什麼會可靠?它的認識基礎是什麼?
以表知裡,又叫司外揣內,還有個傳統說法是「有成於中,必形之於外」。總之,凡處在動態中的事物,其內在的變化總會在外表部位有所表現,因而可以通過觀察和分析它的表現,推測、判斷其內部的變化。我們前面講的「藏象學說」,不也是使用過這種方法嗎?
《靈樞?外揣》篇舉例說:站在水塘邊,觀察哪裡的蘆葦長勢茂盛,哪裡的蘆葦比較細弱,便可以知道水下的哪部分泥土肥沃,而另外的地方瘠薄。特別是有經驗的人,一看便知。一般而言,不必深入水下採集兩塊地方的泥土,化驗一下其中的化學成分,再確定它們年終的收穫量,究竟會誰高、誰低。
2.望聞問切四診
中醫診病方法,主要通過醫生的直接感官,耳、目、口、鼻、身(手),再與病人或其家屬交流後,便可以對多種疾病進行診斷。自《黃帝內經》之後的中醫師們,一直沿用這四種基本診法,並且形容為:
望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。
(1)望診
望,用目望。首先看到病人的神態、氣色、眼神及形體狀態,靈活與否;再看病人的舌質顏色、形態以及舌上的苔;舌苔的質地、濕澤度、顏色。必要的時候,再看疾病顯現出來特點的身體其他部位。
這個過程,雖不能說不細緻,但所用時間不長,就如同站在水塘旁觀看蘆葦,一眼望去就能知道長勢如何,哪裡出現了異樣。假若醫生拿起放大鏡,仔細端詳病人的舌頭,那可能是病人舌上生了一種罕見的病,否則絕無必要。




