全新的科學養生理念：每天學點中醫養生 作者：王承龍
中醫看病之“問”（3）
| [日期：2010-10-21] |
來源：網路轉載 作者：王承龍 |
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雌激素使子宮內膜增厚，內膜細胞增多、增大，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內膜。排卵後，由於雌激素和孕激素的共同作用，子宮內膜發生水腫，腺體產生大量黏液及糖原，內膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內膜。如果此時排出的卵子受精了，則受精卵經輸卵管運送到子宮內發育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續發育；如果卵子沒有受精，在排卵後14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內膜中的血管收縮，內膜壞死而脫落，引起出血，形成月經。因此，月經周期的長短，取決於卵巢周期的長短，一般為28~30天，但因人而異，也有23~45天，甚至3個月或半年為1個周期。只要有規律，一般都屬於正常月經。出血的時間一般為3~7天，每一次月經出血總量不超過100毫升。
詢問女人的月經、帶下的情況，可以幫助了解病人機體髒腑、經絡和氣血的狀況，對診治疾病具有非常重要的意義。
1杄一問月經周期多長
月經是有規律的、周期性的子宮出血，是女子發育成熟的主要特征。月經有正常的周期、經期(表示持續時間)、經量、經色和經質。正常情況下，月經周期為28天左右，超前或滯後7天以內都屬正常的，經期為2~7天，一次月經的總量為50~80毫升，經色多為暗紅，月經質不稀也不黏稠，無血塊，無臭。
生理性的周期異常：有並月、居經、避年和暗經之分。月經定期兩個月一次，稱為並月；三個月一次月經，稱為居經，又稱季經；一年一次月經，稱為避年；月經終生不來且又能懷孕者，稱為暗經。
病理性的周期異常：通常分為月經先期、月經後期、月經先後無定期之不同。
(1)月經先期：是指連續兩個月月經周期提前7天以上，甚至一個月兩次，稱為月經先期。引起本病的原因，多與氣虛、血熱有關。如果月經先期而量多，經色紫紅或深紅、質稠，且病人舌質偏紅者，屬於血熱，致使血妄行。如果月經先期而量多色淡，月經質地清稀，病人唇、舌淡白者，則屬於氣虛，因為氣虛則統攝無力，沖任失固，以致月經提前。
(2)月經後期：是指連續兩個月月經周期推後7天以上，甚至40~50天一次，稱為月經後期，亦稱經期錯後、經遲等。病因有虛也有實，虛者多因營血虧損，陽氣虛衰，以致經血不足，血海失充。實者多因氣郁血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻。如果月經後期而且量少、色黯有塊、小腹冷痛拒按者，屬於血寒；月經後期量少，色黯淡，經質清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬於虛寒；月經後期量少，色淡，質稀薄，屬於血虛；月經後期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，則屬氣滯。
(3)月經先後無定期：是指月經周期不定，或先或後，超前、推後在7天以上者，稱為月經先後無定期，又稱經亂。發病因素，多為肝郁氣滯，亦可能為腎虧虛。如果月經周期不固定，經量或多或少，色黯紅有塊，或有胸脅、乳房脹痛症狀者，多屬肝郁，為情志所傷，肝失疏洩，氣血失調，血海蓄血的能力失常。
2杄二問經量有多少
在正常情況下，經量的多少，可因個體差異(體質或年齡不同)而略有差異，當人體受到致病因素的作用，則會出現經量過少或過多，甚至驟然下血不止的病理變化。
(1)月經過多：是指月經周期大致正常，但經量比平常增多，稱之月經過多。多因氣虛不攝血，或血熱迫使血妄行，再者為瘀血內聚、血不歸經所致。經量多且色淡、質地清稀，伴氣短者，多屬氣虛沖任不固；如果量多而色鮮紅或紫紅，質地黏稠有瘀塊，伴有心煩口渴者，則屬於血熱；如果量多而色紫黑有瘀塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。
(2)月經過少：指的是月經周期基本正常，經量明顯減少；亦或者經期縮短，經量減少，稱為月經過少。本病多因精血不足，血海空虛，或因瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。通常經量少而色淡無瘀塊，且伴有頭暈者屬血虛；經量少、色淡紅或黯紅，質地清稀，伴有腰脊酸軟，則屬腎虛精血不足；經量少且色紫黑有瘀塊，並伴有小腹脹痛拒按者，屬血瘀；經量少而色淡紅、質地黏稠者，多屬痰濕阻滯。
(3)崩漏：指的是非行經期間突然*大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢急速，出血量多，如山崩，稱為崩；後者淋漓不斷如屋漏水，稱為漏。兩者可以互相轉化，時常交替出現，故一般均以崩漏並稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素損傷沖任，以致沖任失固，不能制約經血而造成血妄行。下血量多而勢急或量少淋漓不盡，色鮮紅而質地黏稠者，屬血熱；如果兼有心煩潮熱，則為虛熱；兼口渴煩熱，為實熱。下血時色淡質地清稀，伴有氣短乏力、面色蒼白者，則為脾虛氣陷；若兼有腰膝酸軟、畏寒肢冷者，屬腎陽虛；色鮮紅質地稍黏稠，兼有頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，屬腎陰虛。如果時下時止，時崩時漏，血色紫黑有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌質紫黯者，屬於血瘀。
(4)閉經：健康女子，一般在14歲左右月經初潮，若超過18周歲還未來潮，或者行經正常而又中斷3個月以上者，稱為閉經。但婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經以及部分少女初潮後1~2年內，可能出現一段時期的停經，均屬正常生理現象，不屬於閉經。閉經形成，原因有虛有實，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛，以致精血不足，血海空虛，引致閉經；實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通、經血不下行形成閉經。如果18周歲尚未行經，或月經由量少漸至經閉，且兼腰酸腿軟、頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。若月經逐漸向後推延，經量少，色淡，繼而停經，兼頭昏眼花、心悸氣短、舌色淡，多屬氣血虛弱。若月經由量少而漸至停閉，兼五心煩熱，兩顴紅色，有盜汗，舌色紅、苔少，則屬陰虛血燥。若月經停閉數月，兼精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，或小腹脹痛拒按，舌有瘀斑者，則屬氣滯血瘀。若月經停閉，兼胸脅滿悶、嘔惡痰多、形體肥胖者，乃屬痰濕阻滯。
3杄三問月經經色和質地
一般以經色深紅、質地黏稠為正常；經色淡紅、質地清稀為體虛；經色紫黯有瘀塊，為人本寒；經色暗紅有瘀塊，為血瘀。
4杄四問經行腹部痛不痛
婦女在月經期間或行經前後，出現周期性小腹同腰部疼痛，稱為行經腹痛，習稱痛經。其發病原因，可以因情志所傷或六淫為害，致使沖任瘀阻，氣血運行不暢；亦可因先天稟賦不足或後天飲食勞累所傷，導致肝腎虧虛，精血虧少；或脾胃虛弱，生化不足，沖任、胞宮失於濡養，則不榮而痛。臨床上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注、氣血虛弱以及肝腎虛損等症候。
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